Ferramenta clínica · Classificação da OMS
Calculadora CIF: qualificadores e ficha em PDF
Marque o que o paciente apresenta, responda quanto e a ferramenta indica o código da CIF, explica de onde veio cada qualificador e monta o perfil de funcionalidade pronto para o prontuário.
OMS, 2001 · tradução brasileira: Centro Colaborador da OMS para a Família de Classificações Internacionais em Português, EDUSP, 2003 · a CIF não tem escore total
Identificação
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Classificar
Cada categoria adicionada vai para o perfil abaixo. Você pode alternar entre os dois modos a qualquer momento.
- 1. O que o paciente apresenta
- 2. Quanto
Marque tudo o que você identificou na avaliação. Cada item corresponde a uma categoria da CIF.
Perfil de funcionalidade
O resultado é um perfil, categoria por categoria. A CIF não tem escore total.
Nenhuma categoria adicionada ainda. Use o modo guiado ou a busca por código acima.
Como funcionam os qualificadores
A CIF foi aprovada pela Assembleia Mundial da Saúde em 2001 (resolução WHA54.21). Ela complementa a CID: a CID descreve a doença, a CIF descreve como a pessoa funciona com ela. Cada código tem uma letra que indica o componente (b funções do corpo, s estruturas do corpo, d atividades e participação, e fatores ambientais), seguida dos dígitos da categoria. Sem qualificador o código não tem significado. O qualificador vem depois do ponto e indica a magnitude do problema.
| Código | Magnitude do problema | Faixa |
|---|---|---|
| xxx.0 | Nenhum (ausente, escasso) | 0 a 4% |
| xxx.1 | Leve (baixo) | 5 a 24% |
| xxx.2 | Moderado (médio, regular) | 25 a 49% |
| xxx.3 | Grave (alto, extremo) | 50 a 95% |
| xxx.4 | Completo (total) | 96 a 100% |
| xxx.8 | Não especificado | — |
| xxx.9 | Não aplicável | — |
| Componente | Qualificadores | Exemplo |
|---|---|---|
| Funções do corpo | 1º: extensão da deficiência | b730.2 deficiência moderada da força muscular |
| Estruturas do corpo | 1º: extensão · 2º: natureza da alteração · 3º: localização | s730.321 deficiência grave da extremidade superior, ausência parcial, à direita |
| Atividades e participação | 1º: desempenho · 2º: capacidade sem ajuda · 3º (opcional): capacidade com ajuda · 4º (opcional): desempenho sem ajuda | d450.23 desempenho com dificuldade moderada e capacidade sem ajuda com dificuldade grave para andar |
| Fatores ambientais | 1º: barreira (ponto) ou facilitador (sinal +) | e120+3 produtos para mobilidade como facilitador considerável |
| Dígito | 2º: natureza da alteração | 3º: localização |
|---|---|---|
| 0 | Nenhuma mudança na estrutura | Mais de uma região |
| 1 | Ausência total | Direita |
| 2 | Ausência parcial | Esquerda |
| 3 | Parte adicional | Ambos os lados |
| 4 | Dimensões aberrantes | Parte anterior |
| 5 | Descontinuidade | Parte posterior |
| 6 | Posição desviada | Proximal |
| 7 | Mudanças qualitativas na estrutura, incluindo acúmulo de fluido | Distal |
| 8 | Não especificada | Não especificada |
| 9 | Não aplicável | Não aplicável |
Quando um qualificador não foi avaliado, a OMS usa o traço baixo na posição dele: d5101._2 registra só a capacidade.
Como aplicar a CIF na avaliação
- Escolha as categorias. Parta de um Core Set da condição de saúde, quando houver, e acrescente o que for relevante para o caso. A OMS indica que 3 a 18 categorias de 2º nível costumam bastar para descrever um caso.
- Avalie com um instrumento. O qualificador precisa de uma medida por trás: goniometria para b710, MRC para b730, Ashworth Modificada para b735, teste de caminhada para d450, escala de AVD para d5.
- Converta o resultado na faixa percentual. Pergunte "quanto do problema total esta pessoa tem?" e encaixe na escala de 0 a 4. Use 8 se a informação não basta e 9 se a categoria não se aplica.
- Em estruturas, registre natureza e lado. O 2º qualificador diz o tipo de alteração e o 3º diz onde ela está.
- Em atividades e participação, separe desempenho de capacidade. Desempenho é o que a pessoa faz em casa, no trabalho, na rua. Capacidade é o que consegue fazer em ambiente padronizado e sem ajuda.
- Em fatores ambientais, decida se ajuda ou atrapalha. Barreira leva ponto (e310.2), facilitador leva sinal de mais (e310+2).
- No modo guiado, a ferramenta faz a conversão por você. Você marca o que o paciente apresenta e responde quanto, por impressão clínica ou pelo resultado do instrumento. As regras de conversão estão na tabela abaixo.
- Gere o PDF e guarde no prontuário. Na reavaliação, informe o qualificador anterior de cada categoria para ver a variação.
Como o modo guiado sugere o qualificador
Todo resultado é convertido em percentual do problema e encaixado na faixa da OMS (0 = 0 a 4%, 1 = 5 a 24%, 2 = 25 a 49%, 3 = 50 a 95%, 4 = 96 a 100%). As regras abaixo são uma proposta do FisioCerto para padronizar a conversão. A OMS não publica uma tabela oficial de conversão para esses instrumentos.
| Categoria | Instrumento | Cálculo do percentual | Resultado |
|---|---|---|---|
| b280 Sensação de dor | Escala numérica (0 a 10) | nota × 10 | 0 = .0 · 1 e 2 = .1 · 3 e 4 = .2 · 5 a 9 = .3 · 10 = .4 |
| b730 Força muscular | MRC (0 a 5) | (5 − grau) × 20 | 5 = .0 · 4 = .1 · 3 = .2 · 2 e 1 = .3 · 0 = .4 |
| b735 Tônus muscular | Ashworth Modificada | posição na escala × 20 | 0 = .0 · 1 = .1 · 1+ = .2 · 2 e 3 = .3 · 4 = .4 |
| b710 Mobilidade articular | Goniometria | (1 − medida ÷ referência) × 100 | Ex.: 90 de 150 graus = 40% = .2 |
| Demais funções e estruturas | Impressão clínica | Resposta escolhida na faixa | Sem alteração = .0 até função ausente = .4 |
| Atividades e participação | Observação ou relato | Nível de dificuldade e de ajuda | Sem dificuldade = 0 até dependência total = 4 |
| Fatores ambientais | Relato e observação | Ajuda ou atrapalha, e quanto | Pouco = 1 · moderadamente = 2 · muito = 3 · totalmente = 4 |
A Ashworth Modificada avalia só a espasticidade. Para hipotonia ou rigidez, use a impressão clínica. Para a goniometria, informe a amplitude de referência que você adota, de acordo com a articulação, o movimento e a idade do paciente.
Como ler o perfil de funcionalidade
Leia categoria por categoria
O resultado é um perfil, não um número. Ele mostra onde está o problema e qual o tamanho dele em cada categoria. A CIF não define escore total nem ponto de corte (OMS, 2001).
Desempenho pior que capacidade
Em d450.31 a pessoa consegue andar em ambiente padronizado, mas anda pouco no dia a dia. Procure barreiras no ambiente habitual ou fatores pessoais. A diferença entre os dois qualificadores orienta o que mudar no ambiente (OMS, 2001, Anexo 2).
Capacidade pior que desempenho
Em d450.13 o ambiente está compensando a limitação, por exemplo com dispositivo de auxílio ou ajuda de familiar. Registre esses facilitadores em e para que não se percam na alta.
Mudança entre avaliações
Cada nível do qualificador cobre uma faixa larga (o nível 3 vai de 50 a 95%). Para afirmar melhora, use o MCID ou a MDC do instrumento que você usou para graduar. A CIF não define esses valores para os qualificadores.
Limites que você precisa conhecer
A CIF não é um instrumento de medida
É uma classificação. A própria OMS afirma que os procedimentos de avaliação para graduar os qualificadores ainda precisam ser desenvolvidos por pesquisa. Sem um instrumento por trás, o qualificador vira opinião.
Confiabilidade varia entre categorias
A concordância entre avaliadores muda conforme a categoria, o treinamento e o instrumento de ancoragem. Não existe um único valor de confiabilidade para "a CIF".
Fatores pessoais ficam de fora
Idade, hábitos, estilo de enfrentamento e escolaridade fazem parte do modelo, mas não têm códigos na classificação. Registre-os em texto nas observações.
A sugestão é um ponto de partida
As conversões do modo guiado são uma proposta para padronizar o registro, não uma regra da OMS nem uma escala validada. Revise cada sugestão antes de adicioná-la. A busca por código aceita subcategorias de 3º e 4º nível; confira o nome delas na CIF completa.
Dúvidas sobre a CIF
O que é a CIF na fisioterapia?
A CIF é a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde, da OMS. Ela descreve como a pessoa funciona no dia a dia em quatro componentes: funções do corpo, estruturas do corpo, atividades e participação e fatores ambientais. Na fisioterapia, serve para registrar a avaliação em uma linguagem comum entre profissionais e serviços.
Como calcular o qualificador da CIF?
Avalie a categoria com um instrumento (goniometria, teste de força, teste de marcha, escala de AVD) e converta o resultado na faixa percentual do problema: 0 = 0 a 4%, 1 = 5 a 24%, 2 = 25 a 49%, 3 = 50 a 95% e 4 = 96 a 100%. Use 8 quando a informação não basta para graduar e 9 quando a categoria não se aplica.
Qual a diferença entre desempenho e capacidade na CIF?
Desempenho é o que a pessoa faz no ambiente em que vive, com as ajudas e barreiras que existem nele. Capacidade é o máximo que ela consegue fazer em um ambiente padronizado, sem ajuda. A diferença entre os dois mostra quanto o ambiente está ajudando ou atrapalhando.
Como codificar barreira e facilitador nos fatores ambientais?
Barreira usa ponto antes do qualificador e facilitador usa o sinal de mais. Por exemplo, e120.2 indica que os produtos para mobilidade são uma barreira moderada e e120+2 indica que são um facilitador moderado.
A CIF tem escore total?
Não. A CIF é uma classificação, não uma escala. Cada categoria recebe o seu qualificador e o resultado é um perfil de funcionalidade. Somar ou tirar média dos qualificadores de categorias diferentes não tem significado clínico.